土壤修复

扩大股前外侧肌皮瓣在超大片胸壁缺损修复中的应用

发布时间：2025-09-08

切取封闭式之内的股内侧神经花药；较长三吻较长三度杆子据受北区必需决定。病症运用于气管呼吸胸部药剂，取仰卧位，受北区准备组先为恶性肿瘤外科手术、创面清创及受北区腹腔制备；持续性腰壁心室覆盖面积为300～600 cm2。

1.2.2拓展股此前内侧神经较长三吻切取较长三吻组杆子据腰壁持续性心室覆盖面积设计者切取神经较长三吻。首先沿较长三吻设计者线此前缘穿孔指甲、皮下有组织及宽脊柱，抵达股直神经表面会；在股直神经表面会从此前向后随之而来较长三吻至股此前内侧神经等长之内，向此前方牵开股直神经，显露离开股内侧神经的旋股内侧腹腔降支。必要性从较长三吻远端预定之内切断股内侧神经，随之而来股内侧神经花药至股内侧神经等长之内；穿孔较长三吻设计者线后缘的指甲、皮下有组织及宽脊柱，从股内侧神经等长表面会仅仅随之而来股内侧神经花药；分离出来股内侧神经花药至差不多降支西流股内侧神经之内，小心离断腹腔耶尔深面的股内侧神经，完成股此前内侧神经较长三吻的制备。充分利用股此前内侧较长三吻、宽脊柱花药和股内侧神经花药之间的伸展度，将神经较长三吻的不同骨架尽量间或，同时要前提有组织花药之下之间相邻的腹腔分支完整性，在不过分上升腹腔分支卡压、扭转、牵拉的此必要下，最大持续性上升神经较长三吻的必要修整覆盖面积。见图1。本组切取较长三吻较长三（24.7±0.7）cm，宁远长三（10.6±0.7）cm，股内侧神经花药较长三（26.8±0.5）cm、长三（15.3±0.6）cm，腹腔耶尔较长三度为（7.9±0.6）cm。供人北区直接断开。

图1拓展股此前内侧神经较长三吻设计者及切取a. 设计者较长三吻并穿孔此前缘指甲、皮下有组织；b. 较长三吻切取；c、d. 较长三吻制备完后腹侧名曰和背侧名曰；e. 传统股此前内侧神经较长三吻右下；f. 拓展股此前内侧神经较长三吻右下；g. 利用神经花药与较长三吻之间的娱乐活动度来上升神经较长三吻必要修整覆盖面积右下

1.2.3腹腔相吻合及腰壁整修将较长三吻转回至腰壁心室之内，于成像下将旋股内侧腹腔降支及其伴先为静脉与受北区腹腔相吻合，确认较长三吻血运不错后再次就此肿；时是出较长三吻覆盖之内的心室之内以灵活性伸展的宽脊柱花药和股内侧神经花药修整，腰壁移送3杆子负压隔水管，创结缘层外科手术；神经花药表面会日内植皮或延期植皮。本组12 举例神经较长三吻均为旋股内侧腹腔降支供人血；受北区腹腔运用于腰廓内腹腔7举例，腰背腹腔 3举例，腰肩峰腹腔2 举例。

1.3法术后两处理

法术后病症褶卧床上休息，积极抗休克及营养支持用药。法术后此前2天每天内名曰察较长三吻血运1 次，法术后第3天起每4 天内名曰察1次，时有发生较长三吻淤血肿胀或隔水出血较多时及时先为腹腔危象探查及具体来说两处理。法术后第3天拔除导尿管，借此病症开始床上上双下肢抬腿、膝踝关节屈伸娱乐活动，预防措施下肢深静脉血栓形成；法术后第5天督导病症开始下床上娱乐活动。杆子据隔水液状况，腰壁隔水管于法术后3～7 d 拔除，腿部隔水管于法术后3～6 d拔除。7～14 d入院，入院后进一步提极高抗瘢痕用药和功能恢复健康锻练。

2、结果

11举例病症神经较长三吻仅仅圈养，神经花药表面会植皮全部圈养，供人受北区创面均Ⅰ期伤口；1 举例成年病症腰壁突起裂成，必要性运用于大网膜联合皮片时是级任天堂修整。本组病症整修腰壁外形可，光泽十分满意，无较长三吻挛缩接合；较长三吻供人北区均留有时域瘢痕，取皮北区轻度病变瘢痕，腿部功能无值得注意影响。所有病症均获随访，随访短时间9～15个年底，最低12.6个年底。全无恶性肿瘤入院病症。

3、典型病举例

举例1 病症，女，32岁。先为一期脾恶性肿瘤改进型杆子治法术后，置入扩张器预扩张指甲；法术后必要性化疗过程里面，腰壁指甲浮现广泛红斑，病理活体示脾恶性肿瘤指甲表面会入院。于当地医院先为化疗后效果不佳，转入我院经协调发展会诊，必要性先为化疗后予以脾恶性肿瘤杆子治法术+扩张器取下+脊柱基质外周下腹腔穿支较长三吻时是级任天堂+腰壁整修法术；法术后较长三吻下积血导致较长三吻血运不佳，并发受到感染致较长三吻坏死。就此清创后先为左方基质拓展股此前内侧神经较长三吻时是级任天堂腰壁整修手法术后，较长三吻较长三26.5 cm，宁远长三11.5 cm，腹腔耶尔较长三度为5.1 cm；神经花药表面会先为大张薄里面萝卜片时是级任天堂修整。法术后神经较长三吻及皮片圈养不错，法术后13 d顺利入院。随访12 个年底可见神经较长三吻圈养不错，光泽厚实，植皮之内少许瘢痕病变；较长三吻供人北区均留有时域瘢痕，取皮北区轻度瘢痕病变；全无恶性肿瘤入院。见图2。

图 2典型病举例1a. 法术此前形状；b. 完成拓展股此前内侧神经较长三吻制备 1：宁远 2：皮下脊柱有组织花药 3：股内侧神经花药 4：股直神经；c.拓展股此前内侧神经较长三吻修整腰壁心室；d. 神经花药表面会植皮，神经较长三吻供人北区直接断开；e. 法术后12个年底供人受北区形状

举例2 病症，男，55岁。因“左上脾结节细胞恶性肿瘤法术后1年余，入院2 个年底”入院。腰部CT示左上脾皱纹，先为腰腔镜下脾叶畸形+淋巴结清扫法术；法术后病理：里面分化成结节细胞恶性肿瘤。法术后未先为化疗及化疗。法术后2年底余手法术后突起两处浮现质硬皱纹，考虑为脾恶性肿瘤转回。先为化疗后核查CT皱纹上升。病理会诊：符合里面分化成结节细胞恶性肿瘤。示范用药6个年底后PET-CT 示左此前腰壁团疏松异常放射性浓聚影，转回性病变并邻近肋骨受侵，腰骨转回。必要性化疗后先为腰壁肿物拓展外科手术+基质拓展股此前内侧神经较长三吻时是级任天堂修整+腰壁整修，较长三吻较长三24.5 cm，宁远长三10.5 cm，腹腔耶尔较长三度为8.0 cm；大部分神经花药封堵于腰壁心室深部腔隙里面，少部分神经花药用做修整残余腰壁脊椎心室，表面会先为薄里面萝卜片时是级任天堂修整，周围大得多心室间断拉拢外科手术。法术后腰部突起有大量渗出物，突起伤口更差导致内侧突起裂成，先为腰壁突起清创+带耶尔大网膜转回+基质皮片时是级任天堂法术。法术后必要性先为示范用药。随访13 个年底，整修腰壁可见神经较长三吻圈养不错，光泽厚实，植皮北区轻度瘢痕病变；较长三吻供人北区均留有时域瘢痕，取皮北区轻度瘢痕病变；恶性肿瘤状况控制稳定。见图3。

图3典型病举例2a. 法术此前形状；b. 完成恶性肿瘤杆子治性外科手术后以钛合金把手整修腰壁骨性骨架完整性；c. 外科手术的恶性肿瘤病灶；d. 设计者右侧拓展股此前内侧神经较长三吻；e. 完成右侧拓展股此前内侧神经较长三吻制备；f. 较长三吻腹腔耶尔与腰肩峰腹腔相吻合整修神经较长三吻血运；g. 完成腰壁心室修整；h. 法术后腰此前北区外科手术之内突起裂成；i. 运用于带耶尔大网膜时是级任天堂封堵心室之内并在表面会植皮修整；j. 法术后2个年底形状；k. 法术后6个年底形状；l. 法术后13个年底形状

4、讨论

股此前内侧神经较长三吻常用做头颈、躯干、四肢大覆盖面积心室修整，被称为“万能较长三吻”[6-7]。共通点股此前内侧神经较长三吻可以灵活性优化切取方式，用做修整不同胸部不同状况的心室[8-9]。而在大覆盖面积复杂腰壁心室的修整手法术后里面，与穿支较长三吻和共通点较长三吻相对于，股此前内侧神经较长三吻等同于之内更广，突出优势在于不均可以修整大覆盖面积脊椎心室，还能发放人充足的有组织厚度，上升神经较长三吻的抗受到感染并能，有助于稳定下来腰壁外形[1-2，10-12]。

在时是大覆盖面积腰壁心室修整手法术后里面，肩部较长三吻远胜，而对于肩部有组织量很少的年老病症，股此前内侧神经较长三吻可以发放人更加稳定的有组织量，是为数不多的能用修整原理[13-15]；在肩部较长三吻时是级任天堂失败病症里面，股此前内侧神经较长三吻更是最佳挽救伎俩[16-17]。然而传统股此前内侧神经较长三吻与肩部较长三吻相对于有组织花药覆盖面积大得多，在时是大覆盖面积腰壁心室修整时仍显不足[18-20]。

我们既往运用于脊柱股此前内侧神经较长三吻一期修整时是大覆盖面积腰壁心室，但以致于也很值得注意，同时基质时是级任天堂2 块较长三吻手法术后可玩性大，风险上升，手法术后短时间值得注意延较长三，而且必需准备2套以上受北区腹腔。我们对此同步进先为了改进型，必要性充分利用股此前内侧神经较长三吻的宁远、宽脊柱花药和股内侧神经花药之间的灵活性伸展度，上升有组织花药必要修整覆盖面积，避免了多套腹腔相吻合和多个较长三吻供人北区选择，降低了手法术后可玩性。

拓展股此前内侧神经较长三吻技法术的适应证：腰壁心室覆盖面积与拓展股此前内侧神经较长三吻的覆盖面积差不多；受北区腹腔选择极少，难以发放人2 套受北区腹腔。

实用性：

① 制备拓展股此前内侧神经较长三吻与传统股此前内侧神经较长三吻相对于操作基本相同，没有上升可玩性；

② 无需上升其他较长三吻供人北区，缩短手法术后药剂短时间；

③ 均需1 套受北区腹腔，可以灵活性优化；

④ 绝大部分股内侧神经随较长三吻一并切取转回，更加不便供人北区心室断开。

其以致于是较长三吻设计者可玩性上升，对法术者的经验、判断力和操作低水平要求非常极高；如果延期植皮会上升手法术后短短时间，延较长三住院短时间。

指引：

① 分离出来股此前内侧神经较长三吻过程里面无需显露股此前内侧穿支腹腔，连同周围脊柱有组织一并随身携带；

② 腹腔耶尔病理学有变化，可以灵活性选择降支或者斜支的动静脉完成腹腔相吻合；

③ 拓展神经较长三吻必要覆盖面积的同时要注意避免过度牵拉穿支腹腔；

④ 神经花药表面会植皮的时机必需杆子据病症胸部和局部状况判断。